• Les fractures du rocher s'accompagnent fréquemment d'une paralysie faciale périphérique. Elle fait partie du tableau classique, avec l'otorragie et les signes cochléo-vestibulaires.

Elle peut constituer le seul signe permettant de soupçonner une fracture du rocher chez un traumatisé crânien.

Le bilan scanographique du rocher permet le plus souvent de localiser la lésion.

Il est très important de savoir si cette paralysie faciale a été immédiate ou secondaire :

§         Une paralysie secondaire guérit toujours, généralement sans séquelle, surtout si on a prescrit très tôt des corticoïdes et fait exécuter une kinésithérapie faciale.

§         Une paralysie immédiate et complète fait craindre une section ou un écrasement du nerf. Elle impose le plus souvent une intervention chirurgicale précoce : décompression du nerf, suture ou greffe.

• Les plaies de la région parotidienne peuvent léser le tronc ou les branches du nerf facial. La constatation d'une paralysie faciale impose une réparation chirurgicale immédiate.

• Le traumatisme opératoire peut survenir à tous les niveaux du nerf facial :

  §        Chirurgie du neurinome de l'acoustique dans l'espace ponto-cérébelleux ou le conduit auditif interne. La paralysie faciale post-opératoire est actuellement beaucoup moins fréquente, grâce au monitoring peropératoire du nerf facial.

  §        Chirurgie otologique au niveau des 2^ème et 3^ème portions intra pétreuses. Une bonne technique doit éviter cet accident dans l'immense majorité des cas.

  §        Chirurgie parotidienne

Ø       La paralysie faciale est évitable ou transitoire dans la chirurgie des affections parotidiennes bénignes (adénome pleïomorphe...).

Ø       Elle est parfois inévitable dans la chirurgie des tumeurs malignes.