Une dysphonie est un trouble de la voix (enrouement, voix éraillée ou soufflée) dont l'origine peut être une lésion de la corde vocale ou un dysfonctionnement de la corde vocale (immobilité, dysfonction par forçage vocal).
La présence d'une dysphonie durant plus de 8 jours nécessite une exploration du larynx et des cordes vocales par une laryngoscopie indirecte.
1 Les lésions de la corde vocale ou du larynx (dysphonie organique)
La première lésion à évoquer est le cancer (carcinome) surtout s'il s'agit d'un sujet fumeur, mais il existe des laryngites dans un contexte aigu ou des laryngites chroniques modifiant l'architecture de la muqueuse de la corde vocale. Certaines laryngites chroniques peuvent être de réelles dysplasies ou état précancéreux de la glotte.
Les tumeurs bénignes sont plus rares (lipomes, chondromes).
Il peut s'agir d'anomalie congénitale de la corde vocale altérant la vibration muqueuse cordale comme des kystes ou sulcus glottidis. La dysphonie ou des troubles vocaux peuvent dater de l'enfance.
2 Les troubles de la mobilité des cordes vocales (dysphonie neurologique)
La dysphonie est liée à un trouble de la mobilité des cordes vocales, responsable d'un défaut d'accolement de celles-ci entre elles. Il s'agit dans la majorité des cas d'une paralysie laryngée unilatérale isolée. L'origine la plus fréquente est une lésion du nerf laryngé inférieur :
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Cancer ou chirurgie de la glande thyroïde,
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Carcinome bronchique touchant la bronche souche gauche (paralysie laryngée gauche),
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Carcinome de l'œsophage,
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Tumeur de la trachée.
Les paralysies laryngées associées sont plus rares et sont dues à une lésion du noyau ambigu ou sur le trajet du nerf pneumogastrique :
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Lésion de la base du crâne au niveau du rocher ou du trou déchiré postérieur,
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Lésion dans les espaces parapharyngés (espace retrostylien),
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Lésion cervicale haute.
L'exploration des autres paires crâniennes, l'examen neurologique et des examens spécifiques TDM et IRM de la base du crâne et du tronc cérébral peuvent préciser la lésion en cause.
3- Les dysphonies fonctionnelles
Il peut s'agir de lésions dysfonctionnelles causées par le forçage vocal (malmenage vocal) et dont les formes cliniques sont variées : il s'agit le plus souvent de nodules (lésions blanchâtres bilatérales) ou de polypes (lésions angiomateuses unilatérales) et parfois d'œdème de Reinke chez les patients fumeurs.
Dans certains cas, il n'existe pas de lésion individualisée et la dysphonie correspond à une anomalie isolée du fonctionnement glottique( état pré-nodulaire, dysphonie psychogène).
La laryngoscopie indirecte au miroir ou au fibroscope est le premier examen à pratiquer car elle permet une étude morphologique du larynx et des cordes vocales pour dépister une lésion et une étude de la mobilité des cordes vocales pour dépister une paralysie ou une fixation par un processus inflammatoire ou tumoral.
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